Form of Revocation


(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)


 


An (easy.breath GmbH, Geschäftsführer: Manfred Radtke, Zum Panrepel 7 - 9, D-28307 Bremen,

Fon: +49 (0) 421 / 620 21 00, Fax: +49 (0) 421 / 620 21 09 , E-Mail-Adresse: info@easy-breath.de):


Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden


Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)


Bestellt am (*)/erhalten am (*)


Name des/der Verbraucher(s)


Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)


 


Datum


 


_______________


(*) Unzutreffendes streichen.


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